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國立中山大學身心障礙教職員工聯誼會

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身心障礙教職員工聯誼會
人工膝關節置換手術的最新進展
作者是 國立中山大學身心障礙教職員工聯誼會   
週五, 18 六月 2010 14:43
當人類祖先進化成為脊椎直立行走的動物之後,下肢關節承重 (其中包含行走、跑、跳、創傷等外在因素)所導致的結果就是”關節退化”。在幾個負重關節,以脊椎、髖、膝部所造成的臨床問題最多,且耗費的醫療成本也不少。(圖右為人工膝關節組成)
在所有骨科手術當中,全膝人工關節置換術是最容易預期成功的手術之一。由於醫學工程及材料力學的進展 , 使得植入物的耐久性更高且併發症減少。長期追蹤研究清楚的顯示:全膝人工關節的耐久性佳且能明顯改善病人的生活品質。目前大部份的設計是由脛骨組件和股骨組件形成關節接合而成。脛骨組件是使用金屬圓盤下面有支柱,而在支柱邊加上扇狀的設計以固定在脛骨近端。而脛骨關節墊片(高分子量聚乙烯)則使用卡式或鎖式固定在脛骨組件上。大部份的墊片設計形狀和股骨關節面一致,以增加穩定度並減少聚乙烯接觸的壓力。而以現今科技所製造的高分子量聚乙烯(uhmwpe)墊片,其強度及耐磨性也改進很多。

一般而言,股骨組件是使用鈦、鈷鉻合金製成,並有股骨滑車以改善髕骨移動軌跡。而髕骨組件是採用圓頂型的設計並利用一至三個短栓以骨水泥固定。脛骨組件則使用骨水泥固定在脛骨關節面上。目前,許多醫師較偏好hybrid骨水泥固定方式( 意即 : 脛骨部份使用骨水泥,而股骨部份則不使用 ) 。(圖右為正常的膝關節)
對於後十字韌帶切除或保留仍有爭議,後十字韌帶切除型的植入物較能限制關節的活動,並利用在組件上的柱型及凸輪狀設計提供正常的股骨轉回机制。這對於較大角度的膝蓋內彎或外翻及嚴重收縮性彎曲的關節病患有較佳的治療效果。基本上,在文獻中報告:兩種型式的植入物均有良好的長期結果。

人工關節的重做 ( revision arthroplasty) 對骨科醫師而言是一大挑戰,其中包括了 :傷口的感染,不穩定,韌帶缺失或無力,骨頭缺失以及骨質不好固定等。為了能有效解決這些問題,許多翻修型的人工關節能提供補足骨頭缺損的墊片及固定的支莖柄以提供其穩定性。和第一次做的人工關節比較起來,翻修型的人工關節通常較大且限制性較高。而這些重做的人工關節在經過一段時間後,也較容易鬆脫而失敗。因此,第一次手術的機會是格外的重要。 在術後的疼痛方。面,臨床上則較多使用脊椎硬膜外麻醉,意即大家耳熟的疼痛控制”。其效果及病患的滿意度都不錯。有些研究質疑術後引流管使用之必要性,但也有些研究支持其使用,認為可以減少傷口液體的導出,同時也能減少術後血液流失。在美國,由於aids的流行,使得輸血是一大問題。目前市面上有幾種可重新回輸血液的系統,它們安全,有效且經濟。但是由於國內健保不給付此項目,使得國內病患仍是採行傳統輸血的方法。

為了要使病人有滿意的結果,避免併發症的發生是最重要的課題。併發症有:傷口癒合不良、不穩定、神經血管的受損、感染、骨折、血栓塞、伸展机制的問題及僵硬。藉由適當的切口位置選擇,認知危險因子及當問題發生時立刻適當的處理,可以避免皮膚方面的問題。對韌帶平衡及屈曲,伸展間隙平衡加以注意,就可以有適當的膝關節穩定度,神經血管的受損(通常是腓骨神經)並不常見,但卻很嚴重。感染也很少見,可藉由嚴格的無菌技術及手術中抗生素的使用而有效避免。對於靜脈栓塞的預防是必須性的,因為在膝關節置換時,它是最有可能發生的致命性併發症。目前預防的方式包括早期的活動,運動,機械性輔助裝置及使用某些藥物。近期研究顯示使用充氣的壓縮裝置或使用腿部幫浦,對預防靜脈血栓塞非常有效。伸展机制的問題是較常見併發症,這包括有髕骨滑動軌跡偏離,髕骨骨折,髕骨悶聲症候群 ( patellar clunk syndrome )及髕骨肌腱斷裂。這些併發症通常可以藉由正確的手術技巧及選擇正確的髕骨組件而避免。早期復健活動能防止術後人工關節僵硬,但有些研究顯示 : 使用或不使用機器(cpm)來幫助活動,並沒有太大的差異。(圖右為右膝嚴重內翻變形的關節)

最近幾個大型研究結果顯示,膝關節置換術是今日醫學上最經濟的外科治療之一。其中一份研究報告顯示,對病人終生而言,使用人工關節置換和非手術治療比較起來,能節省三分之二的費用。這還僅是考慮和關節炎有關的照護費用。若是將治療因嚴重關節炎引起的不方便及併發症考慮進去,非手術性治療所須施行關節置換手術已超過髖關節手術。的費用甚至更高。(圖右為手術後的膝關節) 台灣近幾年來己逐漸邁向高齡化社會,在平日骨科門診當中,退化性關節炎己佔半數以上。除非我們能發展出延緩發病的方法或降低關節炎的盛行,否則須要關節置換手術的病人會持續增加。
最近更新在 週五, 18 六月 2010 14:43
 

最新消息

進用身障者 科技大廠多未足額
 2010/06/18
 
勞委會最近同時公布3個月未足額進用身障者公私部門黑名單,在前十大名單中,民間企業都以知名高科技業為首,佔了七、八家,公部門則是由各地方法院及司法院等司法機關包辦,再度引發社會觀感議論。
 
 
身障法去年修法提高身障者進用比例新制後,勞委會自去年底開始定期公布未足額進用名單,當時民營事業單位前幾名都是知名高科技企業,曾引發身障團體及立委批評高科技廠商未善盡社會責任,並要求勞委會勞退、勞保基金應該拒買這些企業的股票。勞委會主委王如玄承諾會發函促請企業改善,且不排除拜訪企業道德勸說。

但勞委會最近同時公布今年1、2、3月各義務機關未足額進用名單,上榜前十大企業仍然以科技廠商為主。以1、2月為例,未足額進用前10大名單中,8家都是知名的高科技產業,包括台積電、友達光電、聯電、奇美電、宏達電、力晶半導體、力成科技、統寶光電等。3月前十大名單中,高科技廠商則有7家,名單與1、2月相差不多。

上榜排名以進用人數計算,例如台積電1月法定進用人數為225 人,不足進用人數就有146人,等於只進用35%;友達光電1月應進用人數185人,不足人數102人,進用比例44%。勞委會表示,依規定,民營機構員工滿67人,進用比例不低於1%,高科技廠商因為員工人數多,進用人數相對也高。

不過,勞委會也表示,去年修法時,由於企業一再反映無法達成進用比例,因此最後修法通過,只提高公部門進用比例,私部門則是提高員工進用門檻,比例並未增加,還是維持1%。

公部門方面,前10大進用不足名單則幾乎由司法機關囊括,例如2、3名單中,第一名都是高雄地方法院,其次是台北地方法院,第三名都是司法院,另外如高等法院、最高法院、屏東地方法院,甚至準司法機關的監察院,都是榜上常見名單。勞委會表示,法務部及司法院的確曾反映司法單位較難進用身障人員,因此實施以來,司法單位幾乎都是前幾名。

【聯合晚報/記者陳素玲報導/20100617】