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國立中山大學身心障礙教職員工聯誼會

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身心障礙教職員工聯誼會
人工膝關節置換手術的最新進展
作者是 國立中山大學身心障礙教職員工聯誼會   
週五, 18 六月 2010 14:43
當人類祖先進化成為脊椎直立行走的動物之後,下肢關節承重 (其中包含行走、跑、跳、創傷等外在因素)所導致的結果就是”關節退化”。在幾個負重關節,以脊椎、髖、膝部所造成的臨床問題最多,且耗費的醫療成本也不少。(圖右為人工膝關節組成)
在所有骨科手術當中,全膝人工關節置換術是最容易預期成功的手術之一。由於醫學工程及材料力學的進展 , 使得植入物的耐久性更高且併發症減少。長期追蹤研究清楚的顯示:全膝人工關節的耐久性佳且能明顯改善病人的生活品質。目前大部份的設計是由脛骨組件和股骨組件形成關節接合而成。脛骨組件是使用金屬圓盤下面有支柱,而在支柱邊加上扇狀的設計以固定在脛骨近端。而脛骨關節墊片(高分子量聚乙烯)則使用卡式或鎖式固定在脛骨組件上。大部份的墊片設計形狀和股骨關節面一致,以增加穩定度並減少聚乙烯接觸的壓力。而以現今科技所製造的高分子量聚乙烯(uhmwpe)墊片,其強度及耐磨性也改進很多。

一般而言,股骨組件是使用鈦、鈷鉻合金製成,並有股骨滑車以改善髕骨移動軌跡。而髕骨組件是採用圓頂型的設計並利用一至三個短栓以骨水泥固定。脛骨組件則使用骨水泥固定在脛骨關節面上。目前,許多醫師較偏好hybrid骨水泥固定方式( 意即 : 脛骨部份使用骨水泥,而股骨部份則不使用 ) 。(圖右為正常的膝關節)
對於後十字韌帶切除或保留仍有爭議,後十字韌帶切除型的植入物較能限制關節的活動,並利用在組件上的柱型及凸輪狀設計提供正常的股骨轉回机制。這對於較大角度的膝蓋內彎或外翻及嚴重收縮性彎曲的關節病患有較佳的治療效果。基本上,在文獻中報告:兩種型式的植入物均有良好的長期結果。

人工關節的重做 ( revision arthroplasty) 對骨科醫師而言是一大挑戰,其中包括了 :傷口的感染,不穩定,韌帶缺失或無力,骨頭缺失以及骨質不好固定等。為了能有效解決這些問題,許多翻修型的人工關節能提供補足骨頭缺損的墊片及固定的支莖柄以提供其穩定性。和第一次做的人工關節比較起來,翻修型的人工關節通常較大且限制性較高。而這些重做的人工關節在經過一段時間後,也較容易鬆脫而失敗。因此,第一次手術的機會是格外的重要。 在術後的疼痛方。面,臨床上則較多使用脊椎硬膜外麻醉,意即大家耳熟的疼痛控制”。其效果及病患的滿意度都不錯。有些研究質疑術後引流管使用之必要性,但也有些研究支持其使用,認為可以減少傷口液體的導出,同時也能減少術後血液流失。在美國,由於aids的流行,使得輸血是一大問題。目前市面上有幾種可重新回輸血液的系統,它們安全,有效且經濟。但是由於國內健保不給付此項目,使得國內病患仍是採行傳統輸血的方法。

為了要使病人有滿意的結果,避免併發症的發生是最重要的課題。併發症有:傷口癒合不良、不穩定、神經血管的受損、感染、骨折、血栓塞、伸展机制的問題及僵硬。藉由適當的切口位置選擇,認知危險因子及當問題發生時立刻適當的處理,可以避免皮膚方面的問題。對韌帶平衡及屈曲,伸展間隙平衡加以注意,就可以有適當的膝關節穩定度,神經血管的受損(通常是腓骨神經)並不常見,但卻很嚴重。感染也很少見,可藉由嚴格的無菌技術及手術中抗生素的使用而有效避免。對於靜脈栓塞的預防是必須性的,因為在膝關節置換時,它是最有可能發生的致命性併發症。目前預防的方式包括早期的活動,運動,機械性輔助裝置及使用某些藥物。近期研究顯示使用充氣的壓縮裝置或使用腿部幫浦,對預防靜脈血栓塞非常有效。伸展机制的問題是較常見併發症,這包括有髕骨滑動軌跡偏離,髕骨骨折,髕骨悶聲症候群 ( patellar clunk syndrome )及髕骨肌腱斷裂。這些併發症通常可以藉由正確的手術技巧及選擇正確的髕骨組件而避免。早期復健活動能防止術後人工關節僵硬,但有些研究顯示 : 使用或不使用機器(cpm)來幫助活動,並沒有太大的差異。(圖右為右膝嚴重內翻變形的關節)

最近幾個大型研究結果顯示,膝關節置換術是今日醫學上最經濟的外科治療之一。其中一份研究報告顯示,對病人終生而言,使用人工關節置換和非手術治療比較起來,能節省三分之二的費用。這還僅是考慮和關節炎有關的照護費用。若是將治療因嚴重關節炎引起的不方便及併發症考慮進去,非手術性治療所須施行關節置換手術已超過髖關節手術。的費用甚至更高。(圖右為手術後的膝關節) 台灣近幾年來己逐漸邁向高齡化社會,在平日骨科門診當中,退化性關節炎己佔半數以上。除非我們能發展出延緩發病的方法或降低關節炎的盛行,否則須要關節置換手術的病人會持續增加。
最近更新在 週五, 18 六月 2010 14:43
 

最新消息

輪椅座排廁所邊 台鐵設計挨轟

2010-06-23 06:36:09 台灣立報 記者呂苡榕台北報導

身障者搭乘台鐵遇上重重不便,環境硬體的不足往往卻被歸咎為個人因素。為了爭取真正的無障礙空間,萬障權益行動聯盟等團體22日召開記者會,公佈身障者實際搭乘台鐵的影片,揭露身障者在搭乘時遭遇的困難,期待透過這種衝撞,改善大眾運輸工具,讓身障者也能享有移動的自由與尊嚴。

座位設計不良

乘坐輪椅的劉文章日前與朋友搭乘台鐵,台鐵以輪椅規格特殊為理由,將他朋友安置在廁所前,乘客上廁所進進出出、清潔人員出入,讓他感覺非常不舒服。其實不只台鐵口中的「特殊規格輪椅」,就連最一般的輪椅,一樣也得安排在廁所附近,因為台鐵所謂的「輪椅座」,並不是一個停放輪椅的安全空間,而是普通的座椅。

同樣搭乘台鐵的張文玲說,買了輪椅座的票,工作人員還問她要不要換到椅子上坐,但是輪椅就是她身體的一部分,所以她還是坐在自己的輪椅上。因為擔心擋住走道,工作人員把輪椅安排在靠近廁所的地方,沒有護欄也沒有把手。為什麼輪椅座不是一個空間,而是一個普通的座椅?萬障權益行動聯盟猜測,或許因為如果沒有身障者訂輪椅座,台鐵就可以把座位賣給一般乘客,如果拆掉椅子就不能賣了。

需親自現場劃位

除了沒有提供身障者安全的乘車空間,身障者如果要購買輪椅座車票,還得親自到現場訂票劃位,影片中,一位身障女性黃淑華實地示範身障者購買車票的過程。由於台鐵台北車站附近沒有殘障專用停車格,她得先將機車停在中山北路上,拄著拐杖走到台鐵大廳,黃淑華在影片中說,光是走到大廳就喘得要命,還得再走到櫃台,詢問輪椅座是否還有位置,由於一節車廂僅有4個輪椅座,而且不是每班車都有,如果沒有位置,等於白跑一趟。

劉文章說,台鐵要求身障者購買輪椅座必須親自訂票,因為他們擔心這些座位會遭有心人占用,但如果親友幫忙訂票則可經由網路,只要搭車當天驗證是否真的是有需求的乘客即可。這種說法讓劉文章怒指根本就前後矛盾,身心障礙者出門一趟已經很不方便,還讓他跑這麼多趟。

身障者要安全環境

不只是購票與座位安排有問題,由於台鐵車廂和月台間有空隙,身障者必須由台鐵工作人員在中間架上板子,好讓輪椅進出,車站間也會互相通報有幾位身障乘客需要服務,讓他們在下車時不需等候。不過各月台間常常忘記通報,導致身障者來不及下車而坐過站。

影片中,工作人員服務身障乘客時也常會不小心造成身障者翻車。另一位照顧身障小孩的媽媽鄧芝蘭說,小孩的電動椅加裝備幾十公斤,還配有一個呼吸器,因為交通設備在硬體上不方便,讓她出門一趟都膽戰心驚,萬一呼吸器撞壞就必須趕回家,否則小孩會有生命危險。面對大眾交通工具對身障者如此不友善,她認為台鐵這種全國性的交通工具應該好好改進,讓身障者能夠自由來去。

萬障權益行動聯盟召集人黃智堅表示,他們希望透過這種方式去衝撞現有的環境,讓外界看見,許多不便是外在條件造成。對一般人而言,腳是身體的一部分;對身障者來說,輪椅或拐杖是他們身體的一部分,身障者並非無法自立,但必須提供他們友善的空間。

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