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國立中山大學身心障礙教職員工聯誼會

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身心障礙教職員工聯誼會
身心障礙者需要什麼福利?!又該付出怎樣的權利?
作者是 國立中山大學身心障礙教職員工聯誼會   
週三, 09 九月 2009 16:44
身心障礙者需要什麼福利?!又該付出怎樣的權利?

報載聯合國的特別委員會完成身心障礙者權利公約之草擬,送交聯合國大會審議,聯合國身心障礙者權利公約強調幾個對待身心障礙者的重要原則,包括尊重固有尊嚴及個人自主、完整有效地參與社會、尊重差別及接受身心障礙為人類多元及人性之一部分、機會平等、有能力親近社會、性別平等、尊重身心障礙兒童參與社會之機會及保有特質之權利等重要原則。

我國自民國六十九年制訂了殘障福利法以來,經過了多次的修法與變革,於去年(九五年)五月內政部大幅翻修「身心障礙者保護法」,將原本身障者享有的「套餐式」服務,大幅改變成「需求評估」制度,未來由縣市政府組成的專業團隊,認定身障者的資格。

據內政部規畫,縣市政府的專業團隊小組,包括醫事、社工、職能復建、特教等專業人員,依照障礙類別、障礙程度、家庭經濟條件等來認定。舉例來說,原本領有殘障手冊即可申請專用停車證,但實施新制之後,需由專業團隊小組認定為「行動不便」,才能取得停車證。

身障者所持有專用停車證、減免牌照稅等的資格,最遲五年內重新檢討一次。據指出,目前精神障礙者平均半年到二年,重新認定一次,肢體障礙者只要經鑑定持有手冊,幾乎終身有效,但新制實施後,儘管醫療上認定是植物人,仍需五年內重新鑑定一次。

內政部另為與國際接軌,原本國內設計身障者十六類的認定標準,將依據世界衛生組織「國際功能、障礙與健康分類系統」(ICF),重新分為八大類。智障、自閉症、失智症、頑固癲癇,歸入「心智功能障礙」;聽障、視障歸為「知覺功能障礙」;語障歸為「聲音與語言功能障礙」;重度器官障礙再分為「呼吸功能」、「消化功能」、「泌尿功能障礙」三大類;肢體障礙歸入「神經骨骼移動功能障礙」;顏面傷殘歸為「皮膚功能障礙」。

一談到「權利」這兩個字大多數人聯想到的就是「獲得」。在近三十年來我國實施殘障福利法的焦點也大多放在如何讓身心障礙者獲得更多的協助上。要給就要有錢,新版的身心障礙者權益保障法,在經費的來源並沒有相關的說明,我們看到的是無論哪一種身心障礙者每五年都需要重新做認定,而且再接受福利之前還需要經過「專業團隊」的評估才能申請,這對於身心障礙者及其家屬不啻是一種侮辱。

身心障礙者權益保障法保障的應該是基本人權而不是「特權」。除了「獲得」的權益之外身心障礙者也需要有「參與」和「付出」的權益。試問哪一位非身心障礙者去上學、看病、停車還需要政府核准?政府對有個別差異的公民提供不同的服務是他們的天職,絕對不是一種慈善事業,不能因為沒有錢,或者美其名說是把錢用在刀口上,就這樣稱斤論兩的來說誰該得誰不該得。

聯合國身心障礙者權利公約強調尊重個人自主、完整有效地參與社會、尊重差別及接受身心障礙為人類多元及人性之一部分、機會平等、有能力親近社會、性別平等、尊重身心障礙兒童參與社會之機會及保有特質之權利等重要原則。重點是放在政府和大眾對身心障礙者的尊重態度應該和非身心障礙者一樣。

無論是哪一種境遇的人誰願意只做消耗者?對於身心障礙者除了「獲得」的保障,更重要的是「參與」與「付出」,期盼諸位大官們在正式修法時能參考聯合國身心障礙者權利公約的精神,讓每位國民都能平等有尊嚴的在這個社會上生存。


新聞資料來源:光鹽愛盲服務中心


本文由【KingNet國家網路醫院】提供
最近更新在 週三, 23 六月 2010 11:10
 

最新消息

人工膝關節置換手術的最新進展
當人類祖先進化成為脊椎直立行走的動物之後,下肢關節承重 (其中包含行走、跑、跳、創傷等外在因素)所導致的結果就是”關節退化”。在幾個負重關節,以脊椎、髖、膝部所造成的臨床問題最多,且耗費的醫療成本也不少。(圖右為人工膝關節組成)
在所有骨科手術當中,全膝人工關節置換術是最容易預期成功的手術之一。由於醫學工程及材料力學的進展 , 使得植入物的耐久性更高且併發症減少。長期追蹤研究清楚的顯示:全膝人工關節的耐久性佳且能明顯改善病人的生活品質。目前大部份的設計是由脛骨組件和股骨組件形成關節接合而成。脛骨組件是使用金屬圓盤下面有支柱,而在支柱邊加上扇狀的設計以固定在脛骨近端。而脛骨關節墊片(高分子量聚乙烯)則使用卡式或鎖式固定在脛骨組件上。大部份的墊片設計形狀和股骨關節面一致,以增加穩定度並減少聚乙烯接觸的壓力。而以現今科技所製造的高分子量聚乙烯(uhmwpe)墊片,其強度及耐磨性也改進很多。

一般而言,股骨組件是使用鈦、鈷鉻合金製成,並有股骨滑車以改善髕骨移動軌跡。而髕骨組件是採用圓頂型的設計並利用一至三個短栓以骨水泥固定。脛骨組件則使用骨水泥固定在脛骨關節面上。目前,許多醫師較偏好hybrid骨水泥固定方式( 意即 : 脛骨部份使用骨水泥,而股骨部份則不使用 ) 。(圖右為正常的膝關節)
對於後十字韌帶切除或保留仍有爭議,後十字韌帶切除型的植入物較能限制關節的活動,並利用在組件上的柱型及凸輪狀設計提供正常的股骨轉回机制。這對於較大角度的膝蓋內彎或外翻及嚴重收縮性彎曲的關節病患有較佳的治療效果。基本上,在文獻中報告:兩種型式的植入物均有良好的長期結果。

人工關節的重做 ( revision arthroplasty) 對骨科醫師而言是一大挑戰,其中包括了 :傷口的感染,不穩定,韌帶缺失或無力,骨頭缺失以及骨質不好固定等。為了能有效解決這些問題,許多翻修型的人工關節能提供補足骨頭缺損的墊片及固定的支莖柄以提供其穩定性。和第一次做的人工關節比較起來,翻修型的人工關節通常較大且限制性較高。而這些重做的人工關節在經過一段時間後,也較容易鬆脫而失敗。因此,第一次手術的機會是格外的重要。 在術後的疼痛方。面,臨床上則較多使用脊椎硬膜外麻醉,意即大家耳熟的疼痛控制”。其效果及病患的滿意度都不錯。有些研究質疑術後引流管使用之必要性,但也有些研究支持其使用,認為可以減少傷口液體的導出,同時也能減少術後血液流失。在美國,由於aids的流行,使得輸血是一大問題。目前市面上有幾種可重新回輸血液的系統,它們安全,有效且經濟。但是由於國內健保不給付此項目,使得國內病患仍是採行傳統輸血的方法。

為了要使病人有滿意的結果,避免併發症的發生是最重要的課題。併發症有:傷口癒合不良、不穩定、神經血管的受損、感染、骨折、血栓塞、伸展机制的問題及僵硬。藉由適當的切口位置選擇,認知危險因子及當問題發生時立刻適當的處理,可以避免皮膚方面的問題。對韌帶平衡及屈曲,伸展間隙平衡加以注意,就可以有適當的膝關節穩定度,神經血管的受損(通常是腓骨神經)並不常見,但卻很嚴重。感染也很少見,可藉由嚴格的無菌技術及手術中抗生素的使用而有效避免。對於靜脈栓塞的預防是必須性的,因為在膝關節置換時,它是最有可能發生的致命性併發症。目前預防的方式包括早期的活動,運動,機械性輔助裝置及使用某些藥物。近期研究顯示使用充氣的壓縮裝置或使用腿部幫浦,對預防靜脈血栓塞非常有效。伸展机制的問題是較常見併發症,這包括有髕骨滑動軌跡偏離,髕骨骨折,髕骨悶聲症候群 ( patellar clunk syndrome )及髕骨肌腱斷裂。這些併發症通常可以藉由正確的手術技巧及選擇正確的髕骨組件而避免。早期復健活動能防止術後人工關節僵硬,但有些研究顯示 : 使用或不使用機器(cpm)來幫助活動,並沒有太大的差異。(圖右為右膝嚴重內翻變形的關節)

最近幾個大型研究結果顯示,膝關節置換術是今日醫學上最經濟的外科治療之一。其中一份研究報告顯示,對病人終生而言,使用人工關節置換和非手術治療比較起來,能節省三分之二的費用。這還僅是考慮和關節炎有關的照護費用。若是將治療因嚴重關節炎引起的不方便及併發症考慮進去,非手術性治療所須施行關節置換手術已超過髖關節手術。的費用甚至更高。(圖右為手術後的膝關節) 台灣近幾年來己逐漸邁向高齡化社會,在平日骨科門診當中,退化性關節炎己佔半數以上。除非我們能發展出延緩發病的方法或降低關節炎的盛行,否則須要關節置換手術的病人會持續增加。